卵巢的组织成分非常复杂,是全身各脏器非转移性肿瘤类型最多的部位。不同类型甚至同一类型卵巢肿瘤的组成和临床表现,均存在很大差异。因为如此,卵巢部位的不同病变也应有不用的处理。比如很多年轻女性没有任何不适症症状,只是在体检时发现附件区有囊性肿块,彩超往往提示卵巢囊肿,很多患者比较紧张,咨询是否需要手术治疗。这样的情况在门诊也比较多见。卵巢囊肿是育龄期妇女的常见病、多发病。那么,是不是一发现卵巢囊肿都要考虑手术治疗呢?其实卵巢囊肿并不是一个疾病的诊断,而是患者做彩超时的一个发现,表现为一个囊肿。有些卵巢囊肿是生理性的,如卵泡囊肿和黄体囊肿是由于卵泡发育和在排卵后黄体吸收过程中形成的。这种卵巢囊肿多为一侧,直径多小于5厘米,壁薄,一般情况下可自行吸收。随诊2-3个月,月经干净后复查,囊肿可自行消失,常常不需要特殊处理。但是,如果随诊3个月或口服避孕药2-3个月,囊肿持续存在或长大,应考虑为病理性囊肿,如卵巢肿瘤等,同时还应考虑手术治疗。卵巢上的病理性囊肿最常见的是卵巢良性肿瘤,如卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、粘膜性囊腺瘤等,其他的一些如卵巢内膜异位症囊肿等。凡是病理性囊肿均应进行手术明确诊断并干预。需要特别警惕的是,如果卵巢囊肿超声上合并有中等回声,或者有乳头成分,并且提示有血流信号,那么需要警惕交界性肿瘤(介于良恶性肿瘤之间的一种肿瘤)或是恶性肿瘤的可能应及早到医院治疗。所以,发现卵巢囊肿后,应区分是生理性囊肿还是病理性囊肿,如考虑生理性囊肿,可以观察3个月,肿瘤缩小或消失则验证了诊断;如考虑为病理性,则应该进行手术治疗。目前卵巢囊肿的手术治疗一腹腔镜微创手术为首选。 本文系韩丽萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
排卵监测怀孕情况“排卵监测”是最为简单的助孕技术,费用很低,只要医生认真做,病人坚持配合,能解决一部分病人的怀孕需求,千万不要小看喔!排卵监测可以在自然月经周期中进行,也可以采用促排卵周期(如:多囊卵巢)。促排卵周期的成功率高于自然周期。 2016年10月-2017年4月监测排卵怀孕情况临床妊娠:73人 生化妊娠:7人 流产人数:10人 异位妊娠:2人 小结排卵监测帮助73多人怀孕,费用低,简便易行。若排卵监测2-3个周期未怀孕,可采用人工授精技术(AIH)助孕
阴道B超检查是妇科、生殖中心常规检查,然而很多人对这项检查充满了疑问,月经期能不能做阴超?怀孕了能否做阴超?做这么多次阴道超声生出来的孩子会不会是个畸形儿?让我们了解一下阴道超声的特点。 阴道超声检查,简称阴超,又称腔内B超,是将B超探头套上避孕套后放入阴道进行超声诊断的方法,是妇产科领域中特色检查项目之一。由于探头位置接近子宫和卵巢,和腹部B超相比,它具有图像清晰、分辨率高,检查结果更准确的特点,特别适合于观察真骨盆腔内的盆腔脏器病变情况。因无需憋尿,大大加快了检查的速度,既节约患者的就诊时间,又提高了医生的诊疗效率,广泛应用于临床诊疗,特别是在生殖中心评估卵巢功能、排卵监测、B超监测下取卵等方面大显身手。对内生殖器的检查效果比CT或MRI还强。 关于“月经期阴道B超”在门诊促排卵治疗和试管婴儿促排卵开始前,医生都会要求女方须在月经的第2~7天进行阴道超声检查,目的是观察子宫和卵巢的基础状况,包括基础窦卵泡数目、有无卵巢生理性或病理性囊肿、子宫的形态等,指导后续的促排卵方案制定。 B超会影响胎儿吗?超声波是一种物理波,平均功率为30~40毫瓦/平方厘米以下,不像X线那样具有辐射及生物效应,对人体组织没有什么伤害,所以一般情况下,不至于造成对孕妇或胎儿的危害。医学使用的超声波是低强度的,远低于安全阈值,且早孕期检查的时间短,一般不超过3分钟,并且是非定点的滑行检查,对胚胎来说是非常安全的,至今没有超声检查引起胎儿畸形的报道,而且对于早孕人群,医生的检查更加轻柔,不会造成流产。国外学者曾对720名12周以上的孕妇进行超声波检查5~15分钟,也未发现任何母体及胎儿操作损伤。 早孕期阴道B超的重要性对于无论是通过自然妊娠或者试管婴儿方式妊娠的女性,都应该在早孕期即孕45~50天左右行首次阴超检查,即患者朋友俗称的“一超”,在孕70天左右进行第二次超声检查,即“二超”,如这2次检查结果均正常,就可以到孕12周以后再进行腹部超声检查啦。
近期,国家卫计委发文:今后寻求辅助生殖技术治疗不孕,医院生殖中心不再查验准生证了,接受治疗的夫妇只需写一个书面承诺即可。太方便了!国家卫生计生委发布(国卫妇幼函〔2016〕247号)文称,为认真贯彻落实《中共中央国务院关于实施全面两孩政策 改革完善计划生育服务管理的决定》和《国务院办公厅关于简化优化公共服务流程方便基层群众办事创业的通知》精神,本着减少环节、精简程序、方便群众的原则,决定简化人类辅助生殖技术治疗时生育证明查验程序。 原卫生部2003年印发的《关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原则的通知》(卫科教发〔2003〕176号)规定“开展人类辅助生殖技术的医疗机构在为不育夫妇治疗时,必须预先查验不育夫妇的身份证、结婚证和符合国家人口和计划生育法规和条例规定的生育证明原件,并保留其复印件备案”。全面两孩政策实施后,各地落实中央决定要求,实行生育登记服务制度,对生育两个以内(含两个)孩子的,不再实行审批。 患者夫妇在医疗机构接受人类辅助生殖技术治疗时,不需要再提供生育证明,只需提供夫妇双方的身份证、结婚证,作出符合计划生育政策的书面承诺即可。此举每年将使近百万对不孕不育夫妇受益。
孕激素被誉为保胎神药,也因此,孕激素的作用被过度放大,孕激素在保胎上的应用也显得有些泛滥。那么,怀孕之后是否需要补充孕激素?孕激素需要补充多少的量?孕激素需要补充到什么时候? 孕激素保胎的机理在正常月经周期的排卵发生后,卵巢黄体形成,分泌足够的孕酮使得子宫内膜由增生期向分泌期进行转化,为后续妊娠打造黄金土壤;不仅如此,孕酮的存在还可以降低子宫可能的收缩,为胚胎的植入提供安逸的环境。同时孕激素还具有免疫效应,可直接参与母胎界面免疫反应,促进母胎耐受,预防流产。如果没有怀孕,黄体十几天就逐渐萎缩成白体继而退化。如果怀孕,黄体变为妊娠黄体,分泌孕早期胚胎发育生长所需的孕激素。 孕6~7周是妊娠黄体和胎盘分泌的孕激素相互接替的时间,从这个时间点之后胎盘逐渐取代妊娠黄体,而成为维持妊娠的主要激素来源,胎盘在孕10~12周时完全取代黄体分泌孕激素。这也是临床上为什么建议孕激素从孕10周即可减药至停药的原因。
对于早孕出现少量阴道流血,特别是受孕困难和试管婴儿怀孕来之不易的孕妇,一旦出现先兆流产的征兆,拼命使用各种各样的措施进行全方位保胎,黄体酮剂量一加再加,孕妇倍感压力,心情焦躁不安。怀孕持续了,就认为自己方法得当,在病友中广为宣传,最终发生流产了,会找出各种原因后悔不已。流产真的就保得住的吗?“保”下来的孩子一定就好吗? 我们知道妊娠早期,卵巢上妊娠黄体分泌的孕激素、雌激素通过对子宫蜕膜的支撑,并降低子宫平滑肌的敏感性,抑制子宫收缩从而维持妊娠。同时孕激素还具有免疫效应,可直接参与母胎界面免疫反应,促进母胎耐受,预防流产。妊娠状态下黄体在孕7~9周时,胎盘取代黄体产生雌激素和孕激素,实现黄体与胎盘功能转换和交接。因此人们担心黄体期不能有足够孕激素保护妊娠,常规会应用黄体酮来保胎,其实除了试管婴儿,早孕期维持妊娠所需的黄体酮量很少。 无论是自然受孕或促排卵行辅助生育治疗受孕,有20~30%的人群在孕早期出现少量阴道流血等先兆流产症状,10~20%会发生流产,这其中仅有极少的人群胚胎染色体正常,是因母体黄体功能不全引起流产的,这类患者使用黄体支持治疗保胎疗效明显;从遗传学角度看有至少50%流产是胚胎因素引起,即胚胎本身是异常的,流产是自然淘汰的过程,这样的流产使用黄体酮治疗没有效果,只能延缓流产的时间。 国际上对于先兆流产是否需要补充孕激素是有争议的,目前没有充分证据支持补充孕激素可以减少最终发生流产的几率。总之,保胎需要适可而止,自然界存在“优胜劣汰”法则,不要违背自然规律做事
PCOS患者(尤其是肥胖患者),无论有无生育要求,最重要的是调整生活方式并减重。具体包括:低热量饮食、有氧锻炼、心理干预、戒烟酒。减肥可以改善胰岛素抵抗。肥胖患者降低体重5%以上,能减轻月经紊乱、多毛
人工授精(IUI)简介宫腔内人工授精(IUI)是一种普及的、简单的、价格低的常规助孕技术。人工授精的过程比较自然,是在B超下监测排卵,在卵泡成熟、激素合适,预测接近排卵或排卵后将洗涤后的精液注射入宫腔。只要女方可以排卵并至少有一侧通畅的输卵管,男方精液的数量和活力达标,就可以进行人工授精。IUI的临床妊娠率报道,从每周期8~38%不等,很大程度上与患者的选择及促排卵方案有关。人工授精的过程相对简单,用药少,花费时间短,不需要经历长时间促排、大量药物的刺激、频繁的抽血化验及取卵等过程,对于女性而言,身体的痛苦也最小。